卵管鏡下卵管形成術（FT）を受けて期待していたのに、なかなか妊娠しない。「卵管がまた詰まってしまったのでは」「次はどうすればいいの」と不安になりますよね。手術を受けたあとに結果が出ないと、不安を感じる方も少なくありません。結論からお伝えすると、FT後に妊娠しない・再閉塞が疑われる場合でも、検討できる治療の選択肢は複数あります。この記事では、FTの仕組み、再閉塞が起こる背景、次の治療ステップ、体外受精を考える目安を整理します。なお、個別の診断や治療方針の判断はこの記事ではできませんので、必ず主治医とご相談ください。
FT（卵管鏡下卵管形成術）とはどんな治療ですか？
FTとは、細いカテーテルと内視鏡を子宮側から卵管へ通し、詰まったり狭くなったりした卵管の入り口付近を広げて通り道を回復させる手術です。卵管の機能をいかして、自然妊娠や人工授精での妊娠を目指すことを目的とした治療の一つという位置づけで、効果には個人差があり、妊娠を保証するものではありません。
FTの目的と対象
卵管は、卵子と精子が出会い、受精卵が子宮へ運ばれる大切な通り道です。この通り道が詰まっている「卵管閉塞」や、狭くなっている「卵管狭窄」があると、妊娠が成立しにくくなります。FTは、こうした卵管の入り口〜近位部（子宮に近い側）のつまりに対して行われることが多く、卵管そのものを残して機能回復を図る点が特徴です。
FTと体外受精の考え方の違い
FTは「卵管を通す」ことで体内での受精・妊娠を目指す治療です。一方の体外受精（IVF）は、卵管を経由せずに体外で受精させ、受精卵を子宮に戻す治療で、卵管の状態とのかかわり方がFTとは異なります。どちらが向いているかは、卵管の状態、年齢、これまでの経過などによって変わります。
FTを受けても妊娠できないのはなぜですか？
FTで卵管が一時的に通っても、妊娠に至らない理由はさまざまで、卵管以外の要因が関わっていることも少なくありません。妊娠に至らなかった場合でも、これまでの検査や治療で得られた情報が今後の方針づくりに役立つことがあります。
卵管以外の要因が関わることもある
妊娠の成立には、排卵、精子の状態、受精、着床など多くのステップが関わります。卵管の通りが良くなっても、次のような要因が残っていれば妊娠しにくいことがあります。
- 排卵がうまく起きていない（排卵障害）
- 精子の数や運動率などに課題がある（男性因子）
- 卵管の「通り」は回復しても、卵子をキャッチする働きなど機能面が十分でない
- 子宮内膜症や骨盤内の癒着など、卵管周囲の環境の問題
- 年齢に伴う卵子の質の変化
再閉塞（また詰まってしまうこと）
FTを行っても、卵管がまた詰まってしまうこと（再閉塞）が、起こる可能性はあります。ただし、その頻度は報告によって大きく違います。
近位部（子宮に近い根元側）の卵管閉塞に対する再開通術についての総説（2023年）では、再閉塞は20～50%の方に起こりうると記載されています。一方、1,006例を対象とした報告では、完全に閉塞していた方の1年後の再閉塞は1.8%とされています。
同じ「再閉塞」という言葉なのに、なぜここまで数字が違うのでしょうか。
理由は、「どの範囲の患者さんを、どの方法で治療し、どのくらいの期間、どうやって追いかけたか」が、報告ごとに違うためです。具体的には、次のような違いがあります。
- 詰まっている場所と程度（完全に閉塞しているのか、部分的なのか）
- 手術の方法や使う器具
- 「再閉塞」をどう定義しているか
- いつ、どんな検査で確認したか
条件のそろっていない数字を並べているので、「◯%の方が再閉塞します」とは断定できません。お伝えできるのは、「再閉塞は起こりうるものとして報告されており、その頻度には大きな幅がある」ということです。
ご自身の場合にどうかは、手術の内容と経過をご存じの主治医に確認をしてください。「私の場合、再閉塞の可能性はどのくらいと考えられますか」と、聞いてみてもよいかと思います。
始める前に、この選択肢について主治医とご相談ください。逆に、卵管水腫がない方には当てはまらないお話です。
卵管が再閉塞したかどうかはどう調べますか？
再閉塞が疑われるときは、卵管の通り具合を確認する検査を行い、その結果と年齢・これまでの治療歴を合わせて次の方針を検討します。自己判断はできないため、検査は必ず医療機関で受けてください。
主な検査
卵管の状態を調べる代表的な検査には次のようなものがあります。どの検査を選ぶかは、体の状態や施設の方針によって異なります。
| 検査名 | 調べる内容 | 特徴 |
| 子宮卵管造影検査（HSG） | 造影剤を注入し卵管の通りをX線で確認 | 卵管閉塞・狭窄の評価に広く用いられる |
| 超音波下卵管疎通性検査 | 超音波で卵管の通りを確認 | X線被ばくを避けられる場合がある |
| 腹腔鏡検査 | お腹の中を直接観察 | 癒着や子宮内膜症の評価も可能・入院を伴うことがある |
数値・タイミングの見方の注意点
「FT後◯か月で妊娠する」といった数字は、年齢・卵管の状態・不妊のほかの要因によって大きく変わります。同じ「妊娠率」でも、何を分母にしているか（治療した人あたりか、1回の周期あたりか）で意味が変わるため、数字だけで判断せず、ご自身の状況にあてはめて主治医と確認することが大切です。
FT後に妊娠しないとき、次の治療ステップは？
どちらが優れている、と一般論で言えるものではありません。年齢、不妊の期間、卵管以外の要因、これまでの治療歴によって、適した選択は変わります。
判断の材料のひとつになるのが、「卵管がもう一度通りにくいことに関連すると報告されている要因」です。762名を対象とした報告では、他の条件の影響を差し引いて調べる方法（多変量解析）で、次の項目が独立して関連していたと報告されています。
- 35歳以上であること
- 続発不妊（過去に妊娠されたことがある）
- 子宮外妊娠の既往
- 開腹手術の既往
- 人工妊娠中絶（掻爬）の既往
- 不妊期間が5年以上
この研究は海外で行われたものであり、日本の患者さんにそのまま当てはまるかどうかは分かっていません。また、集団全体の傾向を示すものであって、お一人おひとりの結果を予測するものでもありません。
ただ、当てはまる項目が複数ある場合、「もう一度手術を試すか、次の治療に進むか」を主治医と早めに話し合っておく材料にはなります。診察のときに「私はこうした要因に当てはまりますか」と確認をしてみてください。
ステップの考え方
次のような流れで検討されることが多いですが、順番は一人ひとり異なります。
- 卵管の通りと、卵管以外の要因（排卵・精子・年齢など）を再評価する
- 卵管の通りが保たれていれば、タイミング療法や人工授精を継続・調整する
- 再閉塞があり卵管をいかす方針なら、再度のFTを検討する
- 年齢や複数の要因を考慮し、体外受精への切り替えを検討する
再FTと体外受精、どちらを選ぶか
再びFTを行うか、体外受精に進むかは、「卵管をいかす治療にどこまで時間をかけられるか」という時間の観点も重要です。年齢が上がるほど卵子の質の変化などが妊娠に影響しやすくなるため、限られた時間をどう使うかを含めて主治医と話し合うことがすすめられます。どちらが良い・悪いではなく、状況に合った選択を一緒に探していくイメージです。
体外受精への切り替えを考える目安をチェック
次の項目は、体外受精を含む次のステップを主治医と相談するかどうかを考えるときの一般的な目安です。診断ではありませんので、あくまで相談のきっかけとしてご覧ください。
- FT後、主治医と決めた期間を過ぎても妊娠に至っていない
- 検査で卵管の再閉塞や狭窄が疑われている
- 両方の卵管に問題があると言われている
- 年齢的に、時間をかけた治療を続けることに不安がある
- 排卵や精子など、卵管以外の要因も指摘されている
- タイミング療法や人工授精を一定回数続けても結果が出ていない
- 今後の治療の見通しについて、あらためて説明を受けたいと感じている
1つでも当てはまる場合は、現在の治療方針と次のステップについて、通院中の産婦人科・不妊治療施設で相談することを検討してください。
費用や保険適用についての確認も大切です
不妊治療は、対象となる条件を満たす場合に公的医療保険が適用されるものと、保険適用外（自由診療）のものがあります。適用条件や年齢・回数の要件は制度で定められており、治療内容によって異なります。費用や適用の有無は施設によって扱いが変わることもあるため、治療を始める前に、内容・回数・費用の目安・主なリスクを含めて説明を受け、納得したうえで選ぶことが大切です。
まとめ
FT後に妊娠できなかったときに、押さえておきたい要点を整理します。
- FTは卵管の通り道を回復させ、自然妊娠や人工授精での妊娠を目指す手術で、妊娠には卵管以外の要因も関わります
- FT後に妊娠しない背景には、排卵・精子・年齢などの要因や、卵管の再閉塞がある場合があります
- 再閉塞が疑われるときは、子宮卵管造影検査などで卵管の状態を確認します
- 次のステップには、治療の継続・再FT・体外受精への切り替えがあり、年齢や要因を踏まえて検討します
- 数値や費用・保険適用は条件で変わるため、必ず主治医と確認しましょう
妊娠に至るかどうかには個人差があります。不安なサインや疑問があれば、まず通院中の産婦人科・不妊治療施設に相談し、あなたに合った次の一歩を一緒に考えてもらいましょう。
よくある質問
FTを受ければ必ず妊娠できますか？
妊娠に至るかどうかは、卵管の状態だけでなく、年齢、排卵、精子の状態などさまざまな要因が関わり、個人差があります。FTは卵管の通りを回復させることを目的とした治療であり、妊娠を保証するものではありません。見通しについては主治医にご確認ください。
FT後、どのくらい妊娠しなければ次を考えるべきですか？
一律の期間はありません。年齢や卵管以外の要因によって適切な期間は変わります。多くの場合、手術前後に主治医と経過を見る目安の期間を相談します。予定していた期間を過ぎても妊娠しないときは、あらためて方針を相談するとよいでしょう。
卵管が再閉塞したら、もう自然妊娠はできないのですか？
再閉塞の程度や、片側か両側かによって状況は異なります。片側の通りが保たれている場合もあります。実際の状態は検査で確認する必要があるため、自己判断はせず、検査結果をもとに主治医と今後を相談してください。
体外受精に切り替えると、FTは無駄になりますか？
FTは、その時点で選択できる治療の一つとして行われるものです。体外受精に進んだとしても、これまでの検査や治療で得られた情報は今後の方針づくりに役立ちます。治療の切り替えをどう捉えるかは人それぞれですので、主治医と相談しながら、ご自身に合ったペースで進めていきましょう。
助産師より
FTを受けた後、思うように結果が出ないときに「あのときFTを選ばなければよかったかな」と後悔してしまう方もいるかもしれません。ですが、そのときの状況では、一番合った選択をしたのです。
妊娠に至らなくても「失敗」ではなく、「次の判断材料が増えた」と思えるためにも、主治医としっかりいまの状況と今後の見通しを話し、納得して進んでいくことが大切だと思います。その中で決断したご自身を褒めてあげてくださいね。
体外受精が選択肢に入ったときも、それは「より最短で確実な道を選ぶ」ということです。どうか一人で抱え込まずに、パートナーや主治医に気持ちや考えを話してみてくださいね。
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